随着人民生活水平提高和物质供应的极大丰富,现在的人们已经逐渐进入小康社会,饮食结构和过去大不相同。由于经常性过多摄入高热量的食物,加上社会节奏加快、竞争加强、得不到充分休息和锻炼、精神紧张等因素共同作用,在很多中老年人甚至年轻群体中,以胆固醇增高为特征的高血脂状态已屡见不鲜。由于长期的高血脂,势必造成心脑血管的过早过快发生动脉粥样硬化,现实里的中国早已成为世界上靠前的心脑血管病大国了。 为了尽快控制高血脂的发生,医务工作者一直寻找解决的办法,其中行之有效的就是使用药物来降低胆固醇的含量。他汀类就是目前主要广泛使用的药物之一。它们属于从红曲菌中提取的3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,后加以人工改良合成的药物,能降低体内胆固醇的合成,达到治疗的作用。他汀类是一个大家族,主要用于临床的有7~8种,按代谢方式分有水溶性和脂溶性,如瑞舒伐他汀就是水溶性的,其他是脂溶性的;按作用力分的有强力和中度降脂的,如瑞舒伐他汀和阿托伐他汀就属强力的,其他属于中度的,如普伐、洛伐、氟伐他汀等。这些他汀在我国已经有了十多年的应用,为广大患者防止动脉粥样硬化的发生发展起到重要作用。 很可惜,现在很多患者由于受一些宣传的影响,要么对他汀使用产生的不良反应过度恐慌,不敢坚持使用,导致血脂波动,疗效不佳,使得心脑血管病的发生没有起到应有的防治作用;要么觉得自己身体偏瘦,降脂是胖人的事与己无关;少数更是谈虎色变,坚决不用他汀,造成治疗上的缺憾。 不可否认,他汀类药物也和其他药物一样,有治疗作用也有不良反应,但是只要合理遵医嘱使用,就会利大于弊。1、使用他汀类药物有适应症,需要到医院就诊化验,的确有血脂(主要是LDL—C)增高,由医生诊断并选择合适的他汀就可以,切忌自行加减量或随意中断治疗。2、服用他汀可以从半量开始,定期复查血脂改变,根据化验结果调整剂量,一般间隔3月到半年复查比较合适。复查时应同时观察血糖、肝功能和肌酶。3、服用他汀注意自己的身体状况,有没有肌肉疼痛,乏力,食欲变化等。药物一般睡前服用比较好。4、对于重度胆固醇增高或家族性胆固醇增高者,单一治疗效果不佳,可以辅助依折麦布进行治疗,依折麦布属于肠道胆固醇吸收抑制剂。5、对于他汀无法耐受者(如引起转氨酶增高、肌酶增高、血糖增高),尽快就医更换依折麦布等药物治疗。6、摒弃错误认识,在治疗期间还要配合饮食控制和身体锻炼,防止暴饮暴食,尽量忌烟酒和摄入过多热量。 如能做到上述,相信很快就可以控制住血脂的增高和预防动脉粥样硬化的过早发生。其实健康离我们并不远,就在每个人的身边,就看我们能否抓住了。
很多焦虑抑郁患者经过较长时间药物治疗后,最终结果就看出了区别。有的人症状基本消失,和正常人一样。有的人效果不是十分理想,常常会有失眠、头晕、消化道症状反复困扰挥之不去。究其原因,治疗效果好者,常常很好地遵从了医嘱,认真服药;而效果不佳者,少数由于个体原因、药物剂量、选药的科学性等因素影响,大部分是与患者对治疗的原理理解上的偏差造成不能完全按医嘱贯彻的结果。 对于疗效较差的患者来说,他们往往认为焦虑抑郁和其他疾病一样都是慢性病,都用药物治疗。出于对药物对身体损害的顾虑,症状缓解之后自己就忙着停药或随意减药,而不征得医生的同意。这恰恰是治疗原则所忌讳的,为什么?下面就给予清楚说明。 对于一般慢性病来说,很多都是可以用生理化验指标来控制的,如控制心率的药物,控制血糖的药物,控制血压的药物,都有明确的数值范围来指导治疗。测心率、测血压、测血糖也简单容易,自己就可以随时做,所以这一类疾病可以允许患者自行调整药物。但焦虑抑郁的治疗就不同,虽然知道它的发病是神经递质5—HT缺乏导致,但临床上监测5—HT没有精确手段,技术也很复杂,常人更是无条件监测。而且这类病属于高复发低治愈的疾病,药量不够或疗程过短根本无法达到治愈标准。随意减药和过早停药对疗效的影响极大,这就是为什么临床医师经常苦口婆心、不厌其烦地强调正规治疗的重要性。很多患者常把一般普通慢性病的治疗的思维模式搬到治疗焦虑抑郁上来,自然疗效会不佳。 说来说去,最后还是强调,治疗焦虑抑郁有其内在规律,这是神经精神科医师多年临床实践总结出来的经验,只有按照医师的医嘱去做,才会让更多的患者完全摆脱病魔的折磨。不要随便听一些毫无科学根据的传言,自己随意改变医师给的药剂量或制定的疗程,使自己的治疗“事倍功半”。要知道走九十九步差一步都不算成功。
这些年随着生活节奏加快和相互竞争的日益激烈,加上新冠肺炎的流行爆发,对人们的心理情绪造成深刻影响,患焦虑抑郁的病人越来越多。虽然这些病人因为各种症状主诉也及时到医院进行就诊,但治疗起来的效果却不令人满意。通过笔者这些年的临床观察,造成这样的原因多种多样,但有两大因素在制约着治疗的效果是显而易见的。一是不愿意接受诊断,二是对药物的不良反应的恐惧,这两种情况在门诊确诊患者中占大多数。对于第一种情况,主要涉及到患者的知识层次、环境、心理理解力和根深蒂固误解等方面,需要做大量的工作加以说服,在这主要针对第二种情况展开说明,以进一步打消患者疑虑,克服恐惧,提高治疗的信心和勇气。北京大学第一医院神经内科吕志勤事实上,很多抗焦虑抑郁的药物虽然在说明书上罗列了大量的不良反应,但实际上使用起来还是比较安全的。毕竟新研发的药物使用的群体在全球范围内都有,所罗列的不良反应只是表明曾经在某些人体发生过,但不代表在每一个人体上都会全部发生,有患者在看了说明书后就不敢用药是过度反应的表现,实在没有必要。即使开始使用时可能出现一些轻度不适,也不必要紧张,因为随着使用时间延长大部分症状就会逐步缓解。在此,我们列举一些在使用过程中常见药物不良反应如下,并提出应对的办法供大家参考。1、消化道症状: 常见的有恶心、腹胀、大便次数增加或便秘。对此可以采取减半服药或减少次数的办法,一般都能适应。如果还不缓解,还可以加用一些加强消化或改善排便的药物对症处理。2、体重增加:焦虑抑郁的病人一般食欲较差,治疗后出现这种情况有人会误认为药里含激素,其实是这类药改善了心情自然就增加了食欲所致,解决办法是增强自律性,管住嘴。3、头晕头痛:在一部分病人中会有类似表现,这种情况可能与5羟色胺增多或血压波动有关,一般适应后会逐渐缓解。如果同时伴有困乏,可以改变用药时间(如早上改到晚上用)。4、失眠或困乏:每人对药物的反应是不一样的,有人兴奋,有人抑制,所以可以根据每个人的不同反应调整用药时间就可。5、心悸:这种情况常在焦虑病人中多见,有些还会伴有血压增高,这种情况可以同时使用β受体阻滞剂或苯二氮卓类药物就可缓解。6、性趣减退:服药后可能会造成射精延迟或性趣下降,这种情况只能等治疗结束停药后才会恢复,一般也不用担心。当然在治疗期间适当禁欲对治疗反而有好处,有利于体力恢复。7、浑身麻刺和发胀感:这也是服药经常遇到的不适感觉,有时候晚上临睡前更加明显,处理的办法是可以用苯二氮卓类药物临时服用可以减轻。总的说起来,治疗如果按医生的方案去做,一般只会出现上面常见的轻微症状,很少出现严重的不良反应,所以希望患者和读者一定要打消疑虑,积极配合,通过治疗缓解相应的焦虑抑郁症状,以换回应属于自己的高质量生活。当然万一出现了诸如皮疹、心律失常、幻觉、躁狂等或是出现肝肾功能受损或骨髓抑制,或是更严重的过敏反应,还是应该及时就医,获取医生的专业帮助为好。
自有人类历史以来,和病原体的斗争就一直没有停止。最近在我国武汉发生的新型冠状病毒感染流行,更是牵动亿万人民的心。迄今为止,针对这类病毒还没有特效药,可是我国是抗生素(老百姓俗称消炎药)生产大国,来源很
有很多中老年患者到医院就诊,因为各种原因检查CT或MRI,拿到结论发现说脑内有小缺血灶就开始不淡定了,以为得了脑梗死不治之症,感到十分恐慌。的确,随着形态学诊断手段的不断发展,过去不能及时看到的东西,现在已经轻而易举就发现了。对于这样的改变是否真有必要紧张害怕呢?下面就做个阐述。 国外医学研究人员早就发现,人体动脉硬化从儿童期就开始了,但是人群中普遍的动脉硬化应该从40岁以后才出现,动脉硬化的病理改变因直径大小而不同。一般大血管的硬化是以粥样改变和狭窄为主,小血管的改变则以纤维化和玻璃样变为主。小血管的变化常常先于大血管出现,所以很多人在头颈部大血管还没有改变以前脑内的部分小血管就已经开始出现病变和堵塞了。当然这种变化自然会被灵敏度较高的CT、MRI发现,使得不少患者提前知道了自己的情况。 按照现在对脑血管病的认识,已经由过去笼统的分类发展为按脑血管口径大小分成大血管病和小血管病,CT和MRI发现颅内有小缺血灶的改变就属于脑小血管病的范畴,我们常称为“腔隙性脑梗死”,同时属于脑小血管病的形态学变化还有脑白质脱髓鞘和微出血。腔隙性脑梗死在临床上一般是没有症状或很轻的,常常被患者忽略,所以也称为“安静性脑梗死”。最初少量的梗死灶对人体不会造成明显功能障碍,但如果梗死灶多了,虽不会造成肢体严重瘫痪,但会影响认知能力,造成“血管性痴呆”。在众多的危险因素中,年龄、糖尿病、高血压、高同型半胱氨酸血症、高脂血症、高尿酸血症、有烟酒嗜好、肥胖、不爱锻炼、生活不规律者,都是脑小血管病的危险因素。 发现有了小缺血灶也无需恐慌,应该首先好好反思自己的生活方式,认真控制自己的原发病变。对于少量的缺血灶,可以通过上述方法进行控制,不让其进展过快就可以了,因为衰老是客观现实,谁也阻挡不了。但如果缺血灶过多,特别是与同龄人相比明显过多,则需要到医院尽快就诊服药干预,同时也要从思想上重视起来,坚决纠正相关疾病和不良生活方式。具体方法在前已经有多方面表达,不再赘述。 总之,如果发现CT或MRI提示自己已经出现缺血灶改变,首先要做的是反思并改变自己的生活方式或到医院就诊,及时检查治疗,过度的慌张害怕是不足取的。
不少抑郁焦虑患者到综合医院神经内科就诊,虽然认可医师诊断和治疗方案,但对于医师提供治疗的时间有一定抵触,不愿意把药物用到医师建议的疗程时限。结果有不少患者造成症状复发或治疗失败,功亏一篑。为什么会出现
在临床门诊中,经常会听到患者陪伴的家属抱怨,说患者自从得了脑血管病后,肢体活动恢复得不错,但却脾气变坏了,要么动辄发火,要么唉声叹气。更有甚者声称不想活了。究竟发生了什么情况,让这些患者得病前后判若两
在神经内科门诊实践中,经常会听到患者不解的提问“我是因为头痛来就诊,怎么就变成焦虑抑郁的病人了?”没错,在很多人的常识中,头痛和焦虑抑郁是两个风马牛不相及的概念,无论如何也扯不到一起。但在医学上,它们
随着医疗条件的改善和医学知识的普及,大众对自身健康和安全的关注也大大提高。很多人开始注意自己的身体出现各种异常信号,这是一件好事。但是需要指出,凡事都要遵循一个“度”,适度关注有助于早期发现问题,及时就医;但过度就会“庸人自扰”,给自己生活留下阴影。因此有必要对一些症状进行必要医学常识普及,这儿介绍的是神经内科常见的“肉跳”现象。肉跳是肌肉不自主运动的俗称,在日常生活中,很多人都有过类似体会,它是身体的某一部分肌肉发生的不由自主的运动。这种运动有多种形式,依强弱分为如下类型:1、纤颤:是小的肌肉的不自主活动,可以是短暂或是持续,程度较轻;因此对人影响较小,有时需要做肌电图才能发现,有代表性的如眼皮跳,手脚指头(趾头)跳动等,大部分是神经肌肉受到刺激或兴奋性增高导致,属于功能性,有时休息不好,紧张、劳累、饮用过多浓茶咖啡的人或患有焦虑的人也会出现。少部分与神经变性、运动神经元病、甲亢早期改变有关。2、束颤:是较大的肌肉群一起发生收缩造成的,常发生在肢体的大肌肉上,一般是偶发或持续出现,偶发的常见紧张或寒冷、发热时,属于功能性;持续的常见运动神经元病,颈椎病脊髓型等,属于器质性。表现是肌肉在皮下鼓起跳动。3、肌肉震颤:是指肌肉的屈肌和伸肌有规律的来回收缩导致的某一部分肌肉不自主运动,有一定频率。震颤常见于长期酗酒、肝肾疾病晚期、甲亢、帕金森病、小脑变性等,服用某些抗精神病药时间长了也可以出现,器质性病多见。有些患者呈家族性的发病,不一定能查出问题,而且病史也比较长,则称为良性特发性震颤。4、肌阵挛:是肌肉有规律的突发收缩并连带大关节的不自主活动,偶发或持续都可以。这种情况动静很大,患者十分不爽,常见于肌阵挛癫痫、小脑病变、锥体外系疾病等,器质性病多见。5、肌痉挛:是肌肉最大幅度的持续收缩出现的状态,常会伴有疼痛。多见于器质性疾病如神经性肌强直、癫痫强直性发作、低钙痛性痉挛等。通过介绍,大家如果对此有一定了解,就不会过度紧张害怕,而会采取积极乐观态度进行适当应对。当然及时就医是很好的办法,切不要随便对号入座,吓唬自己。本文系吕志勤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有不少孕产妇在妊娠期和产后,由于身体内分泌发生改变,造成心理情绪改变,出现焦虑抑郁的症状;也还有一些已经患有焦虑抑郁正在治疗的女性,由于治疗周期长,岁数偏大,出于对怀孕的期待,常常会自行中断治疗。这样的情况在临床上十分常见,往往是治疗的难区。面对这样的特殊群体,我们需要搞清在认识上的几个问题,才能够做到心中有数、有的放矢地解决。1、已经接受抗焦虑抑郁治疗怎么办?对于大龄妇女患有焦虑抑郁正在接受治疗,应该积极配合治疗,完成疗程,等逐渐撤停药后再怀孕,因为经过治疗,你已经是一个正常人体,精神饱满,各种身体不适已经消除,此时受孕成功率高,胎儿发育也是最理想的,而且还没有了服药造成胎儿畸形的困扰。2、妊娠期出现焦虑抑郁怎么办?妊娠期出现焦虑抑郁表现,如果不及时干预,将会影响母体的健康状况,容易并发如高血压、糖尿病、甲亢等疾病和心悸、食欲不振、失眠等症状,进一步波及妊娠期胎儿发育的质量。但是如果选择治疗,有关药物产生的致畸风险又不能不关注,对于孕妇和医生来说都是两难选择。虽然不少国外研究发现抗抑郁药物可能会造成胎儿心脏缺陷、早产、出生重量不足等问题或引起颅底畸形的风险,但另一些研究能证明使用药物反而可以减少早产或剖宫产的风险。根据美国精神疾病学会(APA)的抑郁症治疗指南2010年版提示,除帕罗西汀因可能会导致胎儿心脏畸形而列为D类推荐使用外,其他SSRIs类药物仍然可以作为单药使用的C类选择。此外,心理治疗应作为一线治疗与药物配合。因此由于妊娠而擅自停药的做法是不可取的,有可能会导致焦虑抑郁的复燃率风险增加3倍。如何选择治疗方案,则需要专科医生和产科医生共同协商拟定。3、产后哺乳期焦虑抑郁怎么办?对于产后哺乳期出现了焦虑抑郁,患者对婴儿致畸的担心往往不大,而考虑是药物通过母乳直接作用于婴儿产生的毒副作用。按照某些国外学者的意见,当精神状况出现需要治疗时,药物产生的益处将远远大于药物产生的风险。美国APA也建议母亲可以边哺乳边治疗,毕竟母乳可以提高新生儿免疫力。面对中国国情,当然可以选择对于症状较轻者可以只选择心理治疗暂不服药,坚持哺乳;对于症状偏重者选择边服药边哺乳,或终止哺乳选择药物治疗,毕竟母体心理健康也是很重要的。综上所述,虽然焦虑抑郁的发生并不会选择时机,或者女性也无法选择是怀孕哺乳还是得病,但当这样的情况发生时,如果掌握这些知识,带来更多的还是希望而不是失望,采取的对策应该会更灵活而不是简单的处理。本文系吕志勤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。